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Por Ana Quiroga | El nacimiento es un evento \u00fanico e irrepetible. No se nace dos veces y s\u00f3lo hay una oportunidad para dar la bienvenida a la vida que empieza. Pero esta llegada no depende \u00fanicamente del amor y el deseo con que una familia espera a un hijo o una hija. La situaci\u00f3n econ\u00f3mica cada vez m\u00e1s r\u00edspida, la precariedad del sistema de salud, las falencias de las obras sociales y las prepagas, el abuso de poder impartido por el sistema m\u00e9dico y una sociedad rota que no logra unir sus partes, atentan contra las posibilidades de un recibimiento amoroso y c\u00e1lido.\n<\/p>\n
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Por Ana Quiroga<\/b>
\n27\/12\/20<\/p>\n
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Para cambiar el mundo primero hay que cambiar la forma de nacer<\/i> (Michel Odent, obstetra franc\u00e9s)<\/p>\n
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El nacimiento es un evento \u00fanico e irrepetible. No se nace dos veces y s\u00f3lo hay una oportunidad para dar la bienvenida a la vida que empieza. Pero esta llegada no depende \u00fanicamente del amor y el deseo con que una familia espera a un hijo o una hija. La situaci\u00f3n econ\u00f3mica cada vez m\u00e1s r\u00edspida, la precariedad del sistema de salud, las falencias de las obras sociales y las prepagas, el abuso de poder impartido por el sistema m\u00e9dico y una sociedad rota que no logra unir sus partes, atentan contra las posibilidades de un recibimiento amoroso y c\u00e1lido.<\/p>\n
Dar batalla contra tantos sistemas viciados y tanta rotura afectiva y social resulta agotador. En este contexto, la soledad, la violencia y la invisibilizaci\u00f3n a la que son sometidas las personas gestantes convierten el gestar y el parir en una batalla tit\u00e1nica del amor.<\/p>\n
En la apertura de las sesiones legislativas del 2020, el presidente Alberto Fern\u00e1ndez anunci\u00f3 que el Estado iba a acompa\u00f1ar tanto a las mujeres que quisieran maternar, como a las que no. El pasado noviembre fueron llevados al Congreso dos proyectos de ley: la interrupci\u00f3n voluntaria del embarazo y el Plan de los 1000 d\u00edas, que plantea la protecci\u00f3n del desarrollo emocional y la salud f\u00edsica y ps\u00edquica de las personas gestantes y sus hijos e hijas de manera integral, desde su concepci\u00f3n. La complementariedad de una misma idea: el Estado y, a trav\u00e9s suyo, la ciudadan\u00eda, presente y responsable de acompa\u00f1ar las decisiones de sus ciudadanxs.\n<\/p>\n
El proyecto de los 1000 d\u00edas, que ya tiene media sanci\u00f3n y espera su tratamiento en el Senado, establece, entre otras medidas, una nueva y m\u00e1s abarcativa asignaci\u00f3n al Cuidado de Salud Integral y hace foco en la importancia de los v\u00ednculos tempranos, la buena alimentaci\u00f3n en la gestaci\u00f3n y en los primeros a\u00f1os de vida, la prevenci\u00f3n de la violencia infantil y de g\u00e9nero, y la atenci\u00f3n especial de personas gestantes menores de edad y adolescentes.<\/p>\n
Tambi\u00e9n contempla situaciones espec\u00edficas como la trombofilia, un factor de riesgo silencioso para las mujeres gestantes.<\/p>\n
La trombofilia, un trastorno que provoca una coagulaci\u00f3n mayor de la normal, aumenta el riesgo de desarrollo de co\u00e1gulos que obstruyen el adecuado flujo sangu\u00edneo. Cuando esto ocurre en la placenta, el embri\u00f3n puede quedarse sin ox\u00edgeno y morir, entre otras complicaciones graves, lo que puede suceder en cualquier trimestre de la gestaci\u00f3n. Se estima que del 10 al 15% de la poblaci\u00f3n es portadora de alguna trombofilia y se detecta mediante un an\u00e1lisis de sangre espec\u00edfico.\n<\/p>\n
El proyecto de una ley para regular el diagn\u00f3stico de trombofilia est\u00e1 en agenda hace ya varios a\u00f1os y es un derecho pendiente para miles de mujeres que han perdido hijos e hijas por esta condici\u00f3n. En noviembre de 2016 se aprob\u00f3 la ley que inclu\u00eda en el programa m\u00e9dico obligatorio el an\u00e1lisis de sangre espec\u00edfico como pr\u00e1ctica rutinaria de control para su detecci\u00f3n temprana y creaba un programa nacional para la investigaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento, pero Macri la vet\u00f3 un mes despu\u00e9s, a poco de asumir.\n<\/p>\n
En la actualidad, el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la trombofilia no se cubren de forma completa, ni siquiera en el \u00e1mbito privado. El tratamiento m\u00e1s habitual de una gestante con diagn\u00f3stico positivo es con inyecciones diarias de heparina, un anticoagulante. La caja de 10 unidades cuesta 16.000 pesos. Si consideramos un embarazo de 40 semanas, son 280 inyecciones, que equivalen a contar con 448.000 pesos para que el beb\u00e9 llegue a t\u00e9rmino y pueda nacer sano. En la Ciudad de Buenos Aires y en la Provincia de Buenos Aires, s\u00f3lo el Hospital Durand y el Posadas tienen un servicio de embarazo y trombofilia. Los principales espacios de ayuda a una familia sin los recursos econ\u00f3micos para acceder a la medicaci\u00f3n son grupos de Facebook como \u201cTrombofilia y Embarazo\u201d, que conectan a mujeres gestantes entre s\u00ed y facilitan la donaci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/p>\n
Los an\u00e1lisis para la detecci\u00f3n de trombofilia, por otra parte, se cubren s\u00f3lo despu\u00e9s de haber transitado tres p\u00e9rdidas sin raz\u00f3n aparente, con lo cual una mujer puede incluso jam\u00e1s enterarse de la raz\u00f3n por la cual esos embarazos se detuvieron o su beb\u00e9 muri\u00f3 dentro de su \u00fatero. Los estudios son costosos y las prepagas ponen much\u00edsimas trabas para autorizarlos. La falta de un protocolo formal y avalado por el Estado y la comunidad m\u00e9dica hace que, adem\u00e1s, sea muy dif\u00edcil tener datos estad\u00edsticos oficiales sobre el tema.\n<\/p>\n
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Violencia obst\u00e9trica: una gran deuda en materia de Derechos Humanos<\/b><\/p>\n
Llamamos violencia obst\u00e9trica a aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de las personas gestantes. Esto es, no s\u00f3lo violencia f\u00edsica y psicol\u00f3gica, trato deshumanizado y negligencias m\u00e9dicas que pueden poner en riesgo la su integridad y la del beb\u00e9 nacido o por nacer, sino tambi\u00e9n el abuso de medicalizaci\u00f3n y la patologizaci\u00f3n de los procesos naturales que, en muchos casos entorpecen, interrumpen y complican un nacimiento.<\/p>\n
La violencia obst\u00e9trica est\u00e1 contemplada en la ley 25.929 de Derechos de padres \u2013que seguramente coincidamos en que debiera, como m\u00ednimo, decir madres\u2013 e hijos durante el trabajo de parto, o m\u00e1s conocida como Ley de parto humanizado, y constituye una vulneraci\u00f3n grave de los Derechos Humanos. Esta ley, que fue sancionada en 2004 y reglamentada en 2005, sigue propag\u00e1ndose y este a\u00f1o se promulg\u00f3 la adhesi\u00f3n de la provincia de Buenos Aires.<\/p>\n
El observatorio de violencia obst\u00e9trica de la Asociaci\u00f3n Civil Las Casildas lanz\u00f3 a poco de iniciada la pandemia una encuesta, de la que los datos preliminares muestran algunos datos interesantes: 5 de cada 10 personas gestantes tuvieron a sus hijas o hijos mediante una ces\u00e1rea, una operaci\u00f3n mayor. El 47% de las ces\u00e1reas fueron programadas \u2013el 80% de los nacimientos fueron en el \u00e1mbito privado, donde la ces\u00e1rea se factura bastante m\u00e1s que un parto vaginal\u2013, es decir, el sistema m\u00e9dico, por distintos motivos, forz\u00f3 un nacimiento en un momento en el cual naturalmente no se hab\u00eda producido a\u00fan. Acelerar o interrumpir estos procesos que deber\u00edan ser espont\u00e1neos, sin una condici\u00f3n que realmente lo justifique, es una vulneraci\u00f3n de los derechos del beb\u00e9 por nacer y de la persona gestante, y puede tener consecuencias realmente graves.\n<\/p>\n
Los mecanismos del parto no necesitan de intervenciones externas, salvo unas pocas excepciones. La cantidad de ces\u00e1reas que se realizan en nuestro pa\u00eds \u201360% en el sector privado y 30% en el p\u00fablico\u2013 habla del uso abusivo de una operaci\u00f3n mayor, con efectos secundarios para quien gesta y el beb\u00e9, a corto o largo plazo y una recuperaci\u00f3n que puede ser mucho m\u00e1s complicada. Una ces\u00e1rea bien indicada le puede salvar la vida a una mam\u00e1 y un beb\u00e9, pero si escarbamos un poco, la mayor\u00eda de los motivos que se les da a muchas gestantes no justifican realmente esta intervenci\u00f3n y nos hablan, m\u00e1s bien, de factores econ\u00f3micos.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 se necesita, entonces, para un nacimiento exitoso? Cuidado del entorno y respeto de los tiempos, para que la fisiolog\u00eda pueda desplegarse con su m\u00e1ximo potencial.<\/p>\n
Cuando el beb\u00e9 nace, pasa de respirar en un medio l\u00edquido a respirar en el aire. Este nuevo medio requiere que se activen reflejos de supervivencia y adaptaci\u00f3n, y todo esto lo hace el beb\u00e9 solo, gracias al nivel hormonal en sangre, s\u00f3lo d\u00e1ndole el tiempo para hacerlo. Una inducci\u00f3n o ces\u00e1rea programada impide, por ejemplo, que el beb\u00e9 pueda eliminar el l\u00edquido de sus pulmones, cosa que sucede gracias a la segregaci\u00f3n de adrenalina durante el trabajo de parto. Esto se produce naturalmente, pero si se decide que el beb\u00e9 debe nacer antes, nace con l\u00edquido y puede hacer taquiabneas o necesitar aspiraci\u00f3n, una intervenci\u00f3n sumamente invasiva para un reci\u00e9n nacido.\n<\/p>\n
Es en el cuidado de nacimientos m\u00e1s suaves y respetuosos que aparecen en escena doulas y puericultoras, profesionales claves en el acompa\u00f1amiento de los procesos de gestaci\u00f3n y nacimiento. Su labor no reemplaza la de otros agentes de salud, pero lo cierto es que ning\u00fan otro actor en este campo cuenta con la formaci\u00f3n y la mirada profesional espec\u00edfica ni la disponibilidad de tiempo para los temas que abarcan sus roles.<\/p>\n
La doula, una mezcla de amiga, hermana y profesional con informaci\u00f3n actualizada, es quien cuida, desde la empat\u00eda, la contenci\u00f3n y la escucha, que la persona gestante se sienta segura y protegida, empoderada para poder tomar decisiones conscientes y aut\u00f3nomas en torno al nacimiento de su hija o hijo. Su rol es amplio, diverso y moldeable, pero lo m\u00e1s valioso que aporta una doula es acompa\u00f1amiento emocional y presencia tranquilizadora para navegar la aventura de gestar y parir.<\/p>\n
En t\u00e9rminos de resultados, est\u00e1 comprobado que la presencia de una doula en el proceso de gestaci\u00f3n, nacimiento y puerperio mejora el v\u00ednculo entre las madres, los padres y el beb\u00e9, ayuda a establecer una lactancia exitosa para quienes as\u00ed lo elijan, disminuye intervenciones innecesarias como el uso de f\u00f3rceps en el momento del nacimiento, o la aplicaci\u00f3n de peridural, oxitocina sint\u00e9tica y analg\u00e9sicos, que pueden obstaculizar el desarrollo natural de un trabajo de parto o parto.<\/p>\n
Tanto las doulas como las puericultoras -en su atenci\u00f3n primaria y cuidados del reci\u00e9n nacido y, en particular, en lo que refiere a los aspectos relacionados a la lactancia y crianza de ni\u00f1os-, no cuentan todav\u00eda con un marco regulatorio para su labor profesional. Las puericultoras tienen un terreno algo m\u00e1s ganado, dado que ya se presentaron proyectos de ley en la provincia de Buenos Aires y en la Ciudad que buscan regular su ejercicio profesional, aunque a\u00fan sin novedades concretas.\n<\/p>\n
Como siempre, pagan el precio las familias que no cuentan con los recursos econ\u00f3micos para pagar estos acompa\u00f1amientos. Salvo alg\u00fan caso extraordinario, como la Maternidad de Moreno Estela de Carlotto, que cuenta con un servicio ejemplar de puericultura, y el Hospital de Mor\u00f3n, donde existe el primer voluntariado de doulas del pa\u00eds, hoy el acceso a estos acompa\u00f1amientos es absolutamente desigual y la informalidad laboral de quienes ejercen la actividad es preocupante.<\/p>\n
Tambi\u00e9n en el \u00e1mbito legislativo, este a\u00f1o se perdi\u00f3 una gran oportunidad en materia de derechos de las personas gestantes. El proyecto de ley para procedimientos m\u00e9dicos asistenciales frente a la muerte perinatal, conocido como Ley Johanna, perdi\u00f3 estado parlamentario. El debate sobre la violencia obst\u00e9trica, en sus distintas aristas, vuelve a quedar en el tintero.<\/p>\n
El contexto pand\u00e9mico agrava estas situaciones, nada novedosas en nuestro pa\u00eds: mujeres que se enteraron, llegando a sala de partos, que deb\u00edan parir sin la presencia de su acompa\u00f1ante; personas gestantes violentadas durante el parto y la internaci\u00f3n, sin acompa\u00f1amiento m\u00e9dico durante la gestaci\u00f3n, con turnos suspendidos y sin reemplazo. Solas, infantilizadas y vulneradas.<\/p>\n
Tenemos, como sociedad, una oportunidad hist\u00f3rica para reparar y, de la mano de leyes y pol\u00edticas p\u00fablicas acordes, convertir las gestaciones, los partos y los nacimientos en actos conscientes, amorosos y respetuosos.\n<\/p>\n
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